Os traemos un articulo científico en el que se informa sobre un paciente que se manifestó con características clínicas de una dermatomiositis asociada con el cáncer después de la vacunación con COVID-19.
Los informes de eventos adversos relacionados con la vacuna han ido en aumento después de la administración a gran escala de las vacunas contra la COVID‐19. Las teorías postuladas para la asociación entre la vacunación y la autoinmunidad incluyen el mimetismo molecular entre el huésped y el antígeno de la vacuna o un adyuvante en la vacuna. La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria que rara vez se ha informado después de la vacunación con COVID‐19.
Un hombre chino de 44 años se presentó en la clínica de dermatología por una duración de 6 meses de erupciones faciales y corporales que comenzaron 2 semanas después de recibir la primera dosis de la vacuna Moderna COVID-19. Estas erupciones empeoraron después de la segunda dosis de la vacuna Moderna, que se administró 4 semanas después de la primera dosis. También reportó fotosensibilidad e hinchazón intermitente de los párpados. No tenía debilidad muscular, pérdida de peso u otros síntomas constitucionales. Tenía antecedentes de eccema sin otras afecciones médicas crónicas y no estaba tomando ningún medicamento nuevo o a largo plazo.
En el examen, había placas eritematosas sobre los párpados, la glabela y los pliegues nasolabiales (Figura 1a). Tenía placas poiquilodermatosas en la parte superior de la espalda (Figura 1b), placas eritematosas sobre las articulaciones metacarpianas e interfalángicas (Figura 1c), y ocasionalmente capilares del pliegue ungueal dilatados. La biopsia cutánea con sacabocados de la parte superior de la espalda reveló una dermatitis de interfaz con aumento de la mucina dérmica (Figura 2a,b). La inmunofluorescencia directa fue negativa. Los anticuerpos contra TIF-1 gamma fueron fuertemente positivos (56 unidades, normal <50 unidades). Los anticuerpos antinucleares, el antígeno nuclear extraíble, la creatina quinasa, la aldolasa y las enzimas hepáticas fueron normales. Se le diagnosticó carcinoma nasofaríngeo comprobado por histología luego de un estudio paraneoplásico y se planeó comenzar con quimioterapia y radioterapia. También comenzó con prednisolona e hidroxicloroquina para su dermatomiositis con una mejoría en los síntomas cutáneos.
(a) Placas eritematosas sobre la frente, la glabela y los pliegues nasolabiales, (b) placas poiquilodermatosas sobre la parte superior de la espalda y (c) placas eritematosas débiles sobre las articulaciones metacarpiana e interfalángica
(a) Fotomicrografía que muestra mucina dérmica y dermatitis de interfase con queratinocitos apoptóticos y un infiltrado linfocitario perivascular superficial (tinción con hematoxilina-eosina, ×200). (b) Tinción de azul alcián que resalta el aumento de mucina dérmica dentro de la dermis superior y media (azul alcián, ×40)
La patogenia de la dermatomiositis no se conoce por completo, pero se cree que está relacionada con la regulación al alza de los interferones tipo 1 junto con la activación de anticuerpos y del complemento. En este paciente, se postula que la vacunación anterior contra la COVID‐19 desenmascaró las características cutáneas de su dermatomiositis subclínica asociada al cáncer subyacente mediante el aumento de la activación de los receptores tipo toll, los interferones tipo 1 y la diferenciación de células Th1 y Th2. La secuencia temporal de las erupciones cutáneas que aparecen 2 semanas después de la primera dosis de la vacuna y empeoran después de la segunda, respalda una verdadera asociación entre la administración de la vacuna y la aparición de la erupción. Además del desenmascaramiento de la dermatomiositis subyacente, las vacunas contra la COVID‐19 se han asociado con inflamación local de la piel en sitios de vacunación previa con el bacilo de Calmette‐Guérin (BCG), dermatitis por recuerdo de la radiación en sitios de la piel previamente irradiados, reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado a los rellenos dérmicos , y reactivación del eritema nodoso de década-quiescente. Se ha postulado que se deben a una reacción de hipersensibilidad local provocada por la vacuna en torno a una inflamación subclínica preexistente. El informe se suma a la creciente literatura que respalda el concepto de desregulación o aumento de la reacción inmunitaria de las células T en un subconjunto de pacientes que reciben vacunas contra la COVID‐19.