Resumen
¿Qué se sabe ya sobre este tema?
La protección contra la COVID-19 después de 2 dosis de la vacuna de ARNm disminuye, pero se sabe poco sobre la durabilidad de la protección después de 3 dosis.
¿Qué añade este informe?
La efectividad de la vacuna (EV) contra las visitas a urgencias y hospitalizaciones asociadas a la COVID-19 fue mayor después de la tercera dosis que después de la segunda, pero disminuyó con el tiempo transcurrido desde la vacunación. Durante el período de predominio de ómicron, la EV contra las visitas a urgencias y hospitalizaciones asociadas a la COVID-19 fue del 87 % y el 91 %, respectivamente, durante los dos meses posteriores a la tercera dosis, y disminuyó al 66 % y el 78 % al cuarto mes. La protección contra las hospitalizaciones superó la protección contra las visitas a urgencias.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Todas las personas elegibles deben mantenerse al día con las vacunas recomendadas contra la COVID-19 para protegerse mejor contra las hospitalizaciones asociadas con la COVID-19 y las visitas a urgencias y servicios de urgencias.
En un análisis multiestatal de 241.204 consultas en urgencias/servicios de urgencias y 93.408 hospitalizaciones en adultos con enfermedad similar a la COVID-19 entre el 26 de agosto de 2021 y el 22 de enero de 2022, las estimaciones de efectividad de la vacuna (EV) contra la COVID-19 confirmada por laboratorio fueron menores durante el período con predominio de ómicron que durante el de delta, tras considerar tanto el número de dosis de la vacuna recibidas como el tiempo transcurrido desde la vacunación. En ambos períodos, la EV tras la administración de una tercera dosis siempre fue mayor que tras la administración de una segunda dosis; sin embargo, la EV disminuyó con el aumento del tiempo transcurrido desde la vacunación. Durante el período predominante de Omicron, la vacunación con ARNm fue altamente efectiva contra los encuentros de DE/CU asociados a COVID-19 (EV = 87%) y las hospitalizaciones por COVID-19 (EV = 91%) dentro de los 2 meses posteriores a una tercera dosis, pero la efectividad disminuyó, descendiendo al 66% para la prevención de los encuentros de DE/CU asociados a COVID-19 al cuarto mes después de recibir una tercera dosis y al 78% para las hospitalizaciones al cuarto mes después de recibir una tercera dosis. El hallazgo de una EV más baja para 2 o 3 dosis durante el período predominante de Omicron es consistente con informes previos de la red VISION y otros. También se ha observado una disminución de la EV después de recibir una tercera dosis de la vacuna de ARNm en Israel y en informes preliminares de la Red VISION. Este análisis amplía un informe anterior de VISION Network al extender el período del estudio Omicron hasta el 22 de enero de 2022, proporcionar un desglose más detallado del tiempo transcurrido desde la vacunación y utilizar una técnica analítica que controla mejor los posibles factores de confusión por semana natural y área geográfica. Al comparar los casos positivos de COVID-19 con los pacientes de control negativos de COVID-19 en la misma área geográfica y cuyas fechas de encuentro tuvieron lugar dentro de la misma semana, se redujo el sesgo en las estimaciones de EV resultante de las variaciones temporales y espaciales en la circulación del virus y la cobertura vacunal.
Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos siete limitaciones. Primero, debido a que este estudio fue diseñado para estimar la EV contra las visitas u hospitalizaciones de urgencias/servicios de cuidados intensivos asociadas con COVID-19, las estimaciones de EV de este estudio no incluyen las infecciones por COVID-19 que no fueron atendidas médicamente. Segundo, la mediana del intervalo desde la recepción de una tercera dosis hasta los encuentros médicos fue de 49 días; por lo tanto, el rendimiento observado de una tercera dosis se limita a un período relativamente corto después de la vacunación. Tercero, el pequeño número de pacientes con prueba positiva de COVID-19 en los grupos de tiempo desde la vacunación más remotos redujo la precisión de las estimaciones de EV para esos grupos (p. ej., ≥5 meses). Cuarto, aún no se han examinado las variaciones en la disminución de la EV por grupo de edad, estado de inmunodepresión, otros indicadores del estado de salud subyacente o producto de la vacuna. Este estudio no pudo distinguir si una tercera dosis se recibió como una dosis adicional como parte de una serie primaria (como se recomienda para personas inmunodeprimidas) o como una dosis de refuerzo después de completar una serie primaria. Se recomienda que futuras investigaciones evalúen la disminución de la EV de una tercera dosis primaria entre adultos inmunocomprometidos en comparación con la disminución de la EV después de una dosis de refuerzo entre adultos inmunocompetentes. En quinto lugar, a pesar de los ajustes para tener en cuenta las diferencias entre personas no vacunadas y vacunadas, las estimaciones de EV podrían haber estado sesgadas por diferencias residuales entre estos grupos con respecto al estado de inmunocomprometido y otras condiciones de salud, así como por comportamientos no medidos (p. ej., uso de mascarilla y contacto cercano con personas con COVID-19). Por ejemplo, un ajuste insuficiente para el estado de inmunocomprometido podría haber sesgado a la baja las estimaciones de EV entre las personas más alejadas de la recepción de una tercera dosis. En sexto lugar, no se disponía de la caracterización genética de los virus de los pacientes, y los análisis se basaron en las fechas en que la variante Ómicron se volvió predominante localmente según los datos de vigilancia; por lo tanto, el período de predominio de Ómicron en este estudio probablemente incluye algunos encuentros médicos asociados con la variante Delta. Finalmente, aunque los centros de este estudio atienden a poblaciones heterogéneas en 10 estados, los hallazgos podrían no ser generalizables a la población estadounidense.
Estos hallazgos subrayan la importancia de recibir una tercera dosis de la vacuna de ARNm contra la COVID-19 para prevenir tanto las visitas a urgencias/servicios de urgencias (TU/CU) asociadas a la COVID-19 como las hospitalizaciones por esta enfermedad en adultos. El hallazgo de que la protección conferida por las vacunas de ARNm disminuyó en los meses posteriores a la administración de la tercera dosis refuerza la importancia de considerar dosis adicionales para mantener o mejorar la protección contra las visitas a urgencias/servicios de urgencias (TU/CU) asociadas a la COVID-19 y las hospitalizaciones por esta enfermedad. Todas las personas elegibles deben mantenerse al día con las vacunas recomendadas contra la COVID-19 para una mejor protección contra las hospitalizaciones y las visitas a urgencias/servicios de urgencias (TU/CU) asociadas a la COVID-19.
Fuente
Ferdinands JM, Rao S, Dixon BE, et al. Waning 2-Dose and 3-Dose Effectiveness of mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Adults During Periods of Delta and Omicron Variant Predominance — VISION Network, 10 States, August 2021–January 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:255–263. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7107e2.