Resumen
Antecedentes
Comprender el nivel y las características de la protección de una infección pasada por SARS-CoV-2 contra una reinfección posterior, enfermedad sintomática por COVID-19 y enfermedad grave es esencial para predecir la carga de enfermedad potencial futura, para diseñar políticas que restrinjan los viajes o el acceso a lugares donde existe un alto riesgo de transmisión y para fundamentar las decisiones sobre cuándo recibir las dosis de la vacuna. Nuestro objetivo era sintetizar sistemáticamente los estudios para estimar la protección contra la infección pasada por variante y, cuando los datos lo permitan, por tiempo transcurrido desde la infección.
Métodos
En esta revisión sistemática y metanálisis, identificamos, revisamos y extrajimos de la literatura científica estudios de cohorte retrospectivos y prospectivos y estudios de casos y controles con resultados negativos en la prueba publicados desde el inicio hasta el 31 de septiembre de 2022, que estimaban la reducción del riesgo de COVID-19 entre las personas con una infección previa por SARS-CoV-2 en comparación con las que no tenían una infección previa. Metanalizamos la eficacia de la infección pasada por resultado (infección, enfermedad sintomática y enfermedad grave), variante y tiempo transcurrido desde la infección. Realizamos una metarregresión bayesiana para estimar las estimaciones agrupadas de protección. La evaluación del riesgo de sesgo se evaluó utilizando las herramientas de evaluación de calidad de los Institutos Nacionales de Salud. La revisión sistemática cumplió con los requisitos de PRISMA y se registró en PROSPERO (número CRD42022303850).
Hallazgos
Identificamos un total de 65 estudios de 19 países diferentes. Nuestros metanálisis mostraron que la protección contra infecciones pasadas y cualquier enfermedad sintomática fue alta para las variantes ancestrales, alfa, beta y delta, pero fue sustancialmente menor para la variante ómicron BA.1. La efectividad agrupada contra la reinfección por la variante ómicron BA.1 fue del 45,3 % (intervalo de incertidumbre del 95 % [IU] 17,3–76,1) y del 44,0 % (26,5–65,0) contra la enfermedad sintomática por ómicron BA.1. La efectividad agrupada media fue superior al 78 % contra la enfermedad grave (hospitalización y muerte) para todas las variantes, incluida la ómicron BA.1. La protección contra la reinfección por las variantes ancestral, alfa y delta disminuyó con el tiempo, pero se mantuvo en el 78,6 % (49,8–93,6) a las 40 semanas. La protección contra la reinfección por la variante ómicron BA.1 disminuyó más rápidamente y se estimó en el 36,1 % (24,4–51,3) a las 40 semanas. Por otro lado, la protección contra la enfermedad grave se mantuvo alta para todas las variantes, con un 90,2 % (69,7–97,5) para las variantes ancestral, alfa y delta, y un 88,9 % (84,7–90,9) para la ómicron BA.1 a las 40 semanas.
Interpretación
La protección contra la infección pasada contra la reinfección por variantes preómicron fue muy alta y se mantuvo alta incluso después de 40 semanas. La protección fue sustancialmente menor para la variante ómicron BA.1 y disminuyó más rápidamente con el tiempo que la protección contra variantes anteriores. La protección contra la enfermedad grave fue alta para todas las variantes. La inmunidad conferida por la infección anterior debe sopesarse junto con la protección que brinda la vacunación al evaluar la carga futura de enfermedad por COVID-19, brindar orientación sobre cuándo se debe vacunar a las personas y diseñar políticas que obliguen a la vacunación de los trabajadores o restrinjan el acceso, en función del estado inmunológico, a entornos donde el riesgo de transmisión es alto, como viajes y espacios cerrados con alta ocupación.
Fuente