En un estudio observacional realizado en Tailandia, la miopericarditis sospechada clínicamente se asoció temporalmente con la vacuna COVID-19 de ARNm Pfizer en una pequeña proporción de pacientes adolescentes. El dolor torácico es un síntoma alarmante en pacientes que reciben la vacuna COVID-19 con ARNm Pfizer, especialmente una segunda dosis. Se encontró que el riesgo de estos síntomas era más alto que el informado en otros lugares. Las manifestaciones cardiovasculares adversas observadas en esta cohorte de adolescentes fueron leves y transitorias.
Este estudio se centra en la manifestación cardiovascular, en particular los eventos de miocarditis y pericarditis, después de la inyección de la vacuna COVID-19 de ARNm BNT162b2 en adolescentes tailandeses. Este estudio de cohorte prospectivo inscribió a estudiantes de 13 a 18 años de dos escuelas, que recibieron la segunda dosis de la vacuna COVID-19 de ARNm BNT162b2. Los datos que incluyen datos demográficos, síntomas, signos vitales, ECG, ecocardiografía y enzimas cardíacas se recopilaron al inicio del estudio, los días 3, 7 y 14 (opcional) mediante formularios de registro de casos.
Los signos y síntomas cardiovasculares más frecuentes fueron taquicardia (7,64 %), dificultad para respirar (6,64 %), palpitaciones (4,32 %), dolor torácico (4,32 %) e hipertensión (3,99 %). Un participante podía tener más de un signo y/o síntoma. Siete participantes (2,33 %) exhibieron al menos un biomarcador cardíaco elevado o evaluaciones de laboratorio positivas. Se encontraron manifestaciones cardiovasculares en el 29,24% de los pacientes, que iban desde taquicardia o palpitaciones hasta miopericarditis. Se confirmó miopericarditis en un paciente después de la vacunación. Dos pacientes tenían sospecha de pericarditis y cuatro pacientes tenían sospecha de miocarditis subclínica. En conclusión, las manifestaciones cardiovasculares en adolescentes después de la vacunación con ARNm BNT162b2 contra la COVID-19 incluyeron taquicardia, palpitaciones y miopericarditis.
Este estudio de cohorte prospectivo se centra en las manifestaciones cardiovasculares después de la vacunación con ARNm de BNT162b2. La inmunización contra la infección por COVID-19 mediante vacunas basadas en ARNm es una nueva tecnología. El 10 de mayo de 2021, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (USFDA) amplió el uso de la vacuna Pfizer-BioNTech para incluir a adolescentes de 12 a 15 años. En la era de la COVID-19, los riesgos de miocarditis después de una inyección de vacuna de ARNm, especialmente en adolescentes varones, han generado preocupaciones particulares. En julio de 2021, los CDC informaron una asociación entre las vacunas de ARNm de COVID-19 y casos sospechosos de miocarditis y pericarditis. Se informó que la tasa de incidencia de miocarditis/pericarditis después de la vacuna mRNA COVID-19 fue tan baja como 12,6 casos por millón de vacunas de mRNA de segunda dosis entre personas de 12 a 39 años. Por el contrario, este estudio encontró un caso de miopericarditis, cuatro casos de miocarditis subclínica y dos casos de pericarditis entre 301 participantes, y cada caso tenía síntomas leves. La incidencia de miocarditis/pericarditis encontrada en el estudio puede ser mayor que en los otros estudios debido al protocolo del estudio, que requirió determinar la troponina-T basal, CK-MB, ECG y ecocardiografía antes de la vacunación. Dos estudios retrospectivos de Israel mostró una incidencia ligeramente diferente en comparación con los datos de los CDC, posiblemente como resultado de diferentes métodos de recopilación de datos y diferentes criterios para diagnosticar la miocarditis. Montgomery y sus colegas informaron sobre 23 miembros del personal militar masculino diagnosticados con miocarditis después de presentar dolor torácico agudo y repentino dentro de los 4 días posteriores a la vacuna de ARNm COVID-19 . Otro estudio prospectivo informó sobre seis hombres que fueron hospitalizados con sospecha de miocarditis, todos poco después de una segunda dosis de la vacuna COVID-19 de ARNm BNT162b2.
El mecanismo potencial de la miocarditis inducida por la vacuna mRNA COVID-19 sigue siendo desconocido. Se ha sugerido que la activación inmunitaria innata excesiva por parte de las nanopartículas lipídicas y los componentes de ARN de las vacunas contra la COVID-19 puede causar miocarditis. El receptor endosomal tipo peaje (TLR) TLR3, TLR7 y TLR8 en células inmunitarias y RIG-I y MDA5 en células no inmunitarias actúan como una defensa natural contra el ARN extraño, pero pueden reaccionar de forma cruzada con el ARN transcrito in vitro (IVT) . La activación de estos receptores desencadena una cascada inflamatoria, el ensamblaje de la plataforma del inflamasoma, la producción de interferones de tipo I y la translocación nuclear de NK-kB . Los inflamasomas son grandes multiproteínas que responden a las agresiones celulares asociadas con patógenos y estrés. Los inflamasomas conducen a la secreción de la familia pleiotrópica IL-1 (IL-1β e IL-18) y piroptosis. En un informe de caso, los pacientes con miocarditis inducida por la vacuna tenían niveles elevados de antagonista del receptor de interleucina 1 (IL-1), interleucina 5 (IL-5) e interleucina 16 (IL-16). La miocarditis asociada con la vacunación con ARNm de COVID-19 ocurre principalmente en adolescentes varones dentro de la semana posterior a la vacunación, generalmente la segunda dosis de vacunación, con recuperación de la función cardíaca dentro de 1 a 5 semanas después de la hospitalización. Se desconoce el mecanismo, pero puede estar relacionado con la secuencia de ARNm que codifica la proteína espiga del SARS-CoV-2 o la respuesta inmunitaria después de la vacunación. Por el contrario, la incidencia de lesión cardíaca o miocarditis asociada con COVID-19 es mucho mayor, se estima que es 100 veces mayor que la miocarditis relacionada con el ARNm COVID-19. Además, la miocarditis relacionada con la vacuna de ARNm se caracteriza por una presentación general leve y resultados favorables. En el estudio, el dolor torácico se consideró un efecto secundario alarmante después de la inyección de la vacuna de ARNm BNT162b2. Aunque los síntomas clínicos se resolvieron espontáneamente rápidamente en todos los pacientes, se desconoce el potencial de miocarditis relacionada con la vacuna contra la fibrosis cardíaca. No se han descrito los resultados a largo plazo de la vacuna contra la COVID-19, pero en el estudio casi el 100 % de los pacientes con síntomas se recuperaron en 1 a 2 semanas, de acuerdo con otro estudio . Se requiere vigilancia a largo plazo con imágenes cardíacas de seguimiento, especialmente resonancia magnética cardíaca en pacientes con miocarditis relacionada con la vacuna.
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