Estudios recientes han sugerido una mayor incidencia de miocarditis y pericarditis después de la vacunación con ARNm o COVID-19. Sin embargo, el posible efecto de interacción entre el tipo de vacuna y COVID-19 en el riesgo de enfermedad cardíaca sigue siendo incierto. Nuestro estudio tuvo como objetivo examinar el impacto del estado de COVID-19 y el tipo de vacuna después de la primera dosis en la enfermedad cardíaca aguda en la población coreana, utilizando datos de la base de datos COVID-19 del Servicio Nacional de Seguro Médico (octubre de 2018-marzo de 2022). Buscamos proporcionar información para las políticas de salud pública y las decisiones clínicas relacionadas con las estrategias de vacunación contra COVID-19. Analizamos el riesgo de enfermedad cardíaca, incluida la lesión cardíaca aguda, la miocarditis aguda, la pericarditis aguda, el paro cardíaco y la arritmia cardíaca, en relación con el tipo de vacuna y COVID-19 dentro de los 21 días posteriores a la primera fecha de vacunación, empleando modelos de riesgos proporcionales de Cox con covariables variables en el tiempo. Este estudio incluyó a 3.350.855 participantes. Los resultados revelaron un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en las personas que recibieron vacunas de ARNm que en las de otros tipos (HR ajustado, 1,48; IC del 95 %, 1,35-1,62). Las personas infectadas por SARS-CoV-2 también mostraron un riesgo de enfermedad cardíaca significativamente mayor que las no infectadas (HR ajustado, 3,56; IC del 95 %, 1,15-11,04). No encontramos ningún efecto de interacción significativo entre el tipo de vacuna y el estado de COVID-19 sobre el riesgo de enfermedad cardíaca aguda. Sin embargo, es de destacar que las personas más jóvenes que recibieron vacunas de ARNm tuvieron un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con las personas mayores. Estos resultados pueden sugerir la necesidad de considerar opciones de vacunas alternativas para la población más joven. Se necesitan más investigaciones para comprender los mecanismos subyacentes y orientar las estrategias de vacunación de manera eficaz.