Abstracto
Importancia: La vacuna de ARN mensajero COVID-19 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) fue autorizada el 10 de mayo de 2021 para uso de emergencia en niños de 12 años en adelante. Los informes iniciales mostraron que la vacuna fue bien tolerada sin eventos adversos graves; sin embargo, se han notificado casos de miocarditis desde su aprobación.
Objetivo: revisar los resultados de las imágenes cardíacas integrales en niños con miocarditis después de la vacuna COVID-19.
Diseño, ámbito y participantes: Este estudio fue una serie de casos de niños menores de 19 años hospitalizados con miocarditis dentro de los 30 días de recibir la vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2. El entorno era un centro de referencia pediátrico de un solo centro y las admisiones se produjeron entre el 1 de mayo y el 15 de julio de 2021.
Principales resultados y medidas: Todos los pacientes se sometieron a una evaluación cardíaca que incluyó un electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética cardíaca.
Resultados: Quince pacientes (14 pacientes varones [93%]; mediana de edad, 15 años [rango, 12-18 años]) fueron hospitalizados para el tratamiento de la miocarditis después de recibir la vacuna BNT162b2 (Pfizer). Los síntomas comenzaron de 1 a 6 días después de recibir la vacuna e incluyeron dolor en el pecho en 15 pacientes (100%), fiebre en 10 pacientes (67%), mialgia en 8 pacientes (53%) y dolor de cabeza en 6 pacientes (40%). . Los niveles de troponina estaban elevados en todos los pacientes al momento del ingreso (mediana, 0,25 ng/ml [rango, 0,08-3,15 ng/ml]) y alcanzaron su punto máximo entre 0,1 y 2,3 días después del ingreso. Mediante examen ecocardiográfico, se observó una disminución de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (VI) en 3 pacientes (20%), y una tensión longitudinal o circunferencial global anormal estuvo presente en 5 pacientes (33%). Ningún paciente tuvo derrame pericárdico. Los hallazgos de la resonancia magnética cardíaca fueron consistentes con miocarditis en 13 pacientes (87%), incluido realce tardío con gadolinio en 12 pacientes (80%), hiperintensidad regional en imágenes potenciadas en T2 en 2 pacientes (13%), fracción de volumen extracelular elevada en 3 pacientes. (20%) y T1 nativo global del VI elevado en 2 pacientes (20%). Ningún paciente requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la duración media de la estancia hospitalaria fue de 2 días (rango 1-5). En el seguimiento de 1 a 13 días después del alta hospitalaria, 11 pacientes (73%) tuvieron resolución de los síntomas. Un paciente (7%) tenía una función sistólica del VI límite persistentemente baja en el ecocardiograma (EF 54%). Los niveles de troponina permanecieron ligeramente elevados en 3 pacientes (20%). Un paciente (7%) tuvo taquicardia ventricular no sostenida en monitor ambulatorio.
Conclusiones y relevancia: En este pequeño estudio de serie de casos, se diagnosticó miocarditis en niños después de la vacuna COVID-19, más comúnmente en niños después de la segunda dosis. En esta serie de casos, en el seguimiento a corto plazo, los pacientes resultaron levemente afectados. Aún se desconocen los riesgos a largo plazo asociados con la miocarditis posvacunación. Se necesitan estudios más amplios con un seguimiento más prolongado para informar las recomendaciones sobre la vacunación contra la COVID-19 en esta población.
Fuente:
Dionne A, Sperotto F, Chamberlain S, Baker AL, Powell AJ, Prakash A, Castellanos DA, Saleeb SF, de Ferranti SD, Newburger JW, Friedman KG. Association of Myocarditis With BNT162b2 Messenger RNA COVID-19 Vaccine in a Case Series of Children. JAMA Cardiol. 2021 Dec 1;6(12):1446-1450. doi: 10.1001/jamacardio.2021.3471. PMID: 34374740; PMCID: PMC8356143.