Abstracto
Antecedentes: La pandemia de COVID-19 afectó negativamente la gravedad y el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IM) causado por aterotrombosis (IM tipo 1). No está claro si la vacunación contra la COVID-19 y la inmunidad serológica natural contra el SARS-CoV2 tienen algún efecto en estos pacientes. Nuestro objetivo fue analizar la asociación entre la gravedad y el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio tipo 1 y su vacunación previa contra el SARS-CoV2 y su estado serológico.
Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro realizado entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de marzo de 2023. Se recopiló información clínica y de seguimiento de los registros médicos y de los pacientes. Los anticuerpos totales (IgM, IgA, IgG) contra los antígenos de la nucleocápside (N) se midieron mediante ECLIA (inmunoensayo basado en electroquimioluminiscencia) para evaluar la respuesta inmunitaria a la infección natural. En caso de ser positivo, se midieron los anticuerpos IgM e IgG contra los antígenos de superficie de la espícula (S) mediante CLIA para evaluar la respuesta inmunitaria a la vacuna o la infección natural. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable, ajustando por edad, sexo, hipertensión, diabetes y dislipidemia.
Resultados: Muestra total de 949 pacientes, 656 con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y 293 con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). La edad media fue de 64 (DE 13) años, 80 % hombres. Estado de vacunación previo al ingreso: ≥ 1 dosis, 53 % de los pacientes; vacunación completa, 49 %; primera dosis de refuerzo, 25 %. La mayoría (84 %) de las vacunas administradas fueron basadas en ARNm. Seis meses después del infarto agudo de miocardio, 92 (9,7 %) pacientes presentaron un evento cardíaco adverso mayor (MACE) y 50 fallecieron; el 11 % de los pacientes presentó insuficiencia cardíaca grave o shock cardiogénico (Killip III-IV) después del IAMCEST. Los pacientes vacunados con IAMCEST y serología positiva (grupo Pos/Vax) tuvieron mayor riesgo de Killip III-IV al ingreso: OR 2,63 (1,27–5,44), p = 0,010. Los títulos de IgG específicos del SARS-CoV-2 S fueron más altos en este grupo (mediana > 2080 AU/mL, [RIC 1560- >2080] frente a 91 [32-198] en el grupo no vacunado). En la muestra general, no se demostró una mayor incidencia de MACE a los 6 meses (OR 1,89 [0,98-3,61], p = 0,055).
Conclusiones: La combinación de vacunación e infección natural por SARS-CoV2 se asoció con el desarrollo de insuficiencia cardiaca grave y shock cardiogénico en pacientes con STEMI, posiblemente relacionado con una mayor respuesta serológica.
Fuente:
Ana Blasco, Ana Royuela, Sergio García-Gómez, Natalia Gómez-Lozano, Alberto Sánchez-Arjona, Jorge de la Fuente, Jorge Anel, Icíar Sánchez-Galarraga, Marina Pérez-Redondo, Elisa González, Lorenzo Silva,
Association of SARS-CoV-2 immunoserology and vaccination status with myocardial infarction severity and outcome,
Vaccine,
Volume 42, Issue 26,
2024,
126305,
ISSN 0264-410X,
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.126305.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X24009873)